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送风天花：洁净手术室在设计、施工中应该注意的一些问题
送风天花：洁净手术室在设计、施工中应该注意的一些问题
在国内医院洁净手术部建设，改造过程中出现了一些不正常的现象，需引起洁净手术部的建设方、设计方和施工方的重视。医院的洁净手术室分类为生物洁净手术室，所以在设计和施工时，必须按照生物洁净室的要求去做，要把真正的、货真价实的洁净手术室奉献给社会。
一、前言
在国内洁净手术部建设的热潮中，很多医院对洁净手术部的内涵不是十分清楚，往往偏重于考虑的是选择设备、材料的档次，装修的外观，手术室的级别及手术室数量多少与手术室面积大小等问题；而工程公司又是良莠不齐，有的连洁净手术室是属于生物洁净室范畴都不清楚，用工业洁净室的设计和配置来照套就承揽洁净手术室工程，有的又是明知“故犯”，为了偷工减料、降低工程造价，不按生物洁净室的要求去设计和施工，使一些医院的洁净手术室工程竣工后，不是真正意义上的洁净手术室。
我国《医院洁净手术部建筑技术规范》对洁净手术部的定义和要求十分明确，洁净手术部属于生物洁净室的范畴，而生物洁净室和工业洁净室是有着很大的区别的。
首先，生物洁净室和工业洁净室保护的主要对象不同。生物洁净室的主要保护对象是人，而工业洁净室的主要保护对象是产品。
其次，因为保护对象的不同，它们的相关参数要求指标的侧重点和指标参数也有所不同。在洁净度要求方面，工业洁净室主要是控制尘埃粒子，生物洁净室则主要是控制有生命的细菌、病毒（其载体也主要为尘埃粒子）。所以，在生物洁净室的各项控制要素中提出了湿度优先的原则。生物洁净室除了要采用常规的空气净化措施外，还必须采用必要的消毒灭菌措施。
洁净手术部是属于生物洁净室的范畴，但还有一些特有的医学功能要求，所以它在设计和施工时，与普通的工业洁净室是有着明显区别的。
二、在平面设计方面
洁净手术部不像工业洁净室那样大面积、大体量，功能区域相对集中、简明，只区分为洁净区、缓冲区、普通区即可。洁净手术部的各控制室相对为分散的小面积、小体量、功能繁杂，流程对人与人，物与物的洁污分明要求严格，各相关功能区域要求齐全、并布置合理，同时还要符合医疗卫生部门感染控制管理的要求。往往分为超净区、洁净区、清洁区、缓冲区、普通区、污染区、辅助功能区等区域。
工业洁净室人员从普通区进入洁净区设有更衣室和风淋室。而洁净手术部医务人员通道从普通区进入洁净区设有一更室、淋浴室、二更室。病人通道应宽大、便捷，经过换床间、缓冲区进入洁净区。物品通道洁污必须分明。较大的手术部还应设快速消毒处理间、清洗间、血液室、石膏室、标本室等辅助间。洁净辅助区内要有足够的药品、器械、敷料、仪器设备存放区，还应该设有麻醉准备、苏醒间、护士站、洁车存放等区域。办公区应设置在普通区域内。
三、机组的配置
洁净手术部的空调机组除冷热源机组外，与普通工业洁净室的机组是不同的。大家都知道，普通空调机组内部的湿度和温度以及大量积存的尘埃，是非常适于细菌滋生的，而洁净手术部属于生物洁净室，生物洁净室空调处理的控制指标又要求湿度优先的原则，所以在选用空气处理机组上必须选用生物洁净机组，不能选用普通的工业空气处理机组。
工业洁净室机组的风机是设在机组的末端，各个功能段是处于负压状态。生物洁净室的机组，风机是在机组的前端，各个功能段处于正压状态。为了尽量少使水份带入风管，其压力、风速都有严格要求。
生物洁净室空气处理机组的内壁要求使用不积尘、防腐蚀的材料，应该设有有效的消毒灭菌装置。
生物洁净室空气处理机组的冷凝水排放应设有防倒吸装置，还要有冷凝水托盘的快速干燥处理。
生物洁净室的新风最好设计为集中处理。新风机组应设粗效、中效、亚高效三级过滤器。新风机组的各个功能段应为粗效过滤段、电预热段、风机段、均流段、中效过滤、表冷段（含挡水板和冷凝水排放托盘、防倒吸装置、托盘快干装置）、缓冲段、加热段、亚高效过滤段、加湿段、出风段等。
新风机组的送风管、循环机组的送风、回风管都要装消音器。消音器为双层微孔板消音器。夹层中不应填充海棉或岩棉。
现在有的工程公司往往采用普通工业洁净室机组代替生物洁净室机组使用于洁净手术部工程。这样循环机组的价格根据风量的大小，每台机组往往悬殊数万元至十几万元不等。新风机组如果是集中处理式与简易式的配置比较，每台要悬殊也达数万元至十多万元之多。现在国内大多数工程配置的新风机组中都未设置亚高效过滤段，这样对末端的高效过滤器的使用寿命由很大的影响。
四、风系统处理和风管制作
生物洁净室空气处理提出必须经过三级过滤。三级过滤不是简单的设置粗效过滤器、中效过滤器、高效过滤器就称之为三级过滤了，而是需要设置新风循环、末端高效过滤的三级过滤。本身新风机组内就设有粗效、中效、亚高效过滤器，循环机组又设有粗效、中效过滤器，末端静压箱设有高效过滤器。排风根据不同的要求内容，设有不同级别的过滤器。现在，有的工程只在新风机组设置粗效、中效过滤器和末端的高效过滤器安装，没有设置循环机组段，以极其简化的配置和方式进行洁净手术室的施工，这样的洁净手术部工程也可以说就是伪洁净手术部工程。
更有甚者的是，有的工程公司在整个系统的风机配置中，只做了几个机壳，内部只有风机和中效过滤段，用这种方式来坑骗。
送风天花高效过滤器必须配够足够的“量”。高效过滤器的过风量不应超过高效过滤器过风量的百分之八十。现在有很多公司在进行高效过滤器配置设计时，高效过滤器的过风量就达到甚至超过了百分之百。这样做，减少了工程公司的投资，减短了高效过滤器的使用寿命，增加了使用者的麻烦、增加了安全隐患和运行费用。
还有的在送风量、风管的设计、施工时，取用偏小的参数，新风的量也很小，造成洁净手术室内工作人员感觉：“气不够用、胸闷、头晕等现象”。
洁净手术室都比较要设有排风系统，其排风配置为联控、过滤、消声、风机、止逆、防虫、鼠风口等设计。在排水的联控中，排水应与送风联控，排水应先于送风开启，后于送风关闭。在正压室排风还应与门联控，当门开启时排风关闭，当门关闭时才能开启排风，以防止室外的污染空气流入室内。
风管制作前要对镀锌板进行脱脂、清洗、消毒处理。风管法兰应采用有相应强度的角钢制作。法兰要求平整、开孔均匀、对称，咬边前必须打胶。法兰口剪切应采用八字剪切法，翻边最好在九毫米左右。风管制作好以后，要马上擦拭干净，用薄膜封口存放。风管安装时应再进行消毒、擦洗，然后用丝绸或丝光毛巾擦拭干净。安装时必须用发泡橡胶做密封垫。法兰安装螺栓应对角分数次均匀拧紧。风管在检漏后才能进行保温工序。保温也应采用发泡橡胶材料。风管在吊架上还应使用木托，以防冷桥。
现在有很多工程在风管的制作安装上不是这样制作和安装的。往往采用普遍空调的风管制作安装方法。有的工程还把手术室的回风管与在走廊、辅房共用一根回风管，风管中还塞上海棉，矿棉等吸音材料。
五、控制系统
洁净手术部的控制系统是整个洁净手术部控制参数实现的控制手段和直观反映，也是洁净手术部工程中技术含量比较高的一个部分。控制系统的设备、设施和元器件应该选择优质产品。比例积分阀和电器元件最好选用进口的优质产品。新风机组、循环机组、情报面板、远程控制等都应设有专门的控制箱柜。在水系统的控制中应设有旁通系统，电磁阀必须选用优质品牌。手术室门与机组和排风系统要设有连控。无影灯和手术终止灯也应连控。还应设有医气泄露、压差变化及消防等方面的报警装置。
六、手术室的围护结构
手术室围护结构的钢结构部分必须做好防腐工序，包括地脚螺栓和木栓也应做好相应的防腐。
墙面上的医气终端、插座箱等背面应做气密封盒。各种管线穿入其内也要有气密封手段。
金属实体面板做墙、顶面材的，其背板应衬以十二毫米厚的防水石膏板，还应设筋和肋，来增加其围护结构的强度，抗撞击能力和防潮、隔音、保暖的功能。有的工程公司是采用九毫米厚的普通低面石膏板来代替十二毫米厚的防水石膏板，其价格能相差二点五倍左右。
金属板连接处的焊接必须用亚弧焊机焊接，不能采用普通电焊机焊接。
面层的抗菌涂料应选用进口的高档抗菌、灭菌涂料，涂料要能抗灭菌消杀药水腐蚀的能力，要耐擦洗，耐撞击（附着力强），不易脱落起尘。很多公司是用普通的具有抑菌功能的涂料来代替具有抗菌、灭菌功能的优质涂料，它们的价格也悬殊四倍之多。
洁净辅助区的吊顶最好采用金属面层，可采用大板，也可采用铝方板，但吊顶后所有的接缝处必须采取打胶密封措施。
七、洁净手术室的门
洁净手术室正面的门最好采用电动平移式医用气密门。而有的工程公司是采用普通医用电动门来代替医用电动气密门。普通医用电动门的价格往往在六千元至八千元人民币之间。医用电动气密门的价格多在一万三千元至一万八千元人民币之间。
有的洁净手术室设有后门，使用普通的手术室金属后门每樘门的价格在两千元人民币左右，使用气密金属门每樘的造价在四千元人民币以上。
洁净手术室门的安装、开启方向也有一些不同的要求。正压手术室的正门最好是安装在手术室的内侧，负压手术室的正门最好安装在手术室的外侧。正压手术室后门的开启最好是由外向内开启，负压手术室的后门最好是由内向外开启。
八、洁净手术部的灯具配置
洁净手术部的灯具配置，凡是在洁净区范围内的灯具必须采用内嵌式医用气密灯具。安装时，凡是有开孔、接缝处，必须采用密封胶圈、垫或打密封胶。
普通区域内的灯具可采用普通的隔栅灯具、吸顶灯等照明灯具。
在洁净手术部的一些特定区域内还要设置应急照明灯具。
普通照明灯具的价格往往在几十元至一、二百元人民币之间。医用气密灯具的价格多在三百多元至四百多元人民币之间。
九、洁净手术部UPS电源系统
洁净手术还应该配置UPS电源系统。一般一千平米左右的洁净手术部的UPS电源配置，按应急供电时间的长短来看，造价可在二十八万至四、五十万人民币之间。有的工程公司在进行洁净手术部的设计和施工时，会有意或无意的忽视了UPS电源系统的配置。
十、一级洁净手术室的一些特殊要求
一级洁净手术室往往都是大型、超大型手术室，需做一些高难度的大型手术，需用的仪器、设备多，有些仪器、设备又有较多的环境要求，所以需要一些专门的配置。
需配置隔离变压器系统。而国产的隔离变压器系统与进口的隔离变压器系统还有较大差距，故一般都是配备进口的高质量隔离变压器系统，该系统的合理配置往往一套就需要十多万元人民币。
还需做导静电地板。导静电地板与抗静电地板是不同的。从用材、胶水、垫层都不同，施工工艺也不一样，造价与普通的抗静电地板也相差两倍左右。
还有送风天花系统也不一样，一级洁净手术室可以称作局部层流手术室，送风的风量必须满足一级手术室洁净度的要求和各种参数的要求外，风速的均匀度也有要求，送风天花的开孔率不应超过百分之十八。现在有的公司的送风天花只在表面上做了一层金属孔板，根本就没有做静压箱，只在金属孔板后设了几个小型的高效送风口来冒充送风天花。
从以上主要几个方面的对比，就可看出很多洁净手术部在设计、施工中的不正常现象，所以在设计、建造洁净手术部时，一定要注重以上问题，不能只注重表象。需望洁净手术部的建设方、设计方和施工方共同努力，把真正的、货真价实的洁净手术室奉献给社会。
参考文献：
1、卫生部、建设部《医院洁净手术部建筑技术规范》
2、国家技术监督局《空气过滤器》
3、国家技术监督局《高效空气过滤器》
4、中国建筑科学研究院、建设部《洁净室施工及验收规范》
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